Protein-kalori malnütrisyonunda kalori eksikliği ön planda ise marasmus, protein eksikliği ön planda ise kwasnhiorkordan bahsedilir. Ara formlar da (marasmik-kwashiorkor) bulunur.
Marasmus PKM'nin en sık rastlanılan (%75) şekli olup bunlarda protein ve enerji eksikliği aynı derecededir.
Kwashiorkor, Gana dilinde "yenido-an kardeşi nedeni ile bakımsız kalan çocuk" demektir. Kwashiorkorlu çocuklar proteinden fakir fakat, normale yakın kalori içeren bir diyet alırlar. Daha çok şeker ile beslendiklerinden bunlara "şeker çocuk" adı da verilir.
TOC \f \n Hipoproteinemi nedeni ile ödem ve deri değişiklikleri (çatlaklar, pigmentasyon azlığı ya da çokluğu, saçlarda kırılma, dökülme ve renk açılması) ön plandadır.
D. Tedavi
PKM'li bir çocukta ishal ve kusmalar sonucu sıklıkla dehidratasyon görülebilir. Dehidratasyon oral ya İV yolla uygun bir şekilde tedavi edilir. Malnütrisyonda görülen asemptomatik hiponatremi ve hipopotasemi beslenme tedavisinden sonra kendiliğinden kaybolur.
Hipotermik PKM'li çocuklar sıcak ortamda tutulmalı, iyi giydirilmeli ve gerekirse termoforlarla ısıtılmalıdır. Hipotermik çocuklarda hipogliseminin sık olduğu unutulmamalı ve gerekli önlemler alınmalıdır.
Dehidratasyonu düzeldikten sonra her PKM olgusuna beslenme yetersizliğinin derecesine göre bir diyet programı düzenlenmelidir.
Eğer iştahsızlık varsa başlangıçta verilen kalori düşük tutulur ve çocuğun iştahı arttıkça kalori miktarı 200 kcal/kg'a kadar arttırılabilir. İştahsızlık fazla ise enteral ya da parenteral beslenmeye geçilebilir.
PKM'li çocuklarda mide kapasitesi düşük olduğundan besinler sık aralıklar ile azar azar verilir.
Tedavi sırasında laktoz entoleransı gelişirse süt yarı yarıya sulandırılır veya protein kaynağı olarak yoğurt (laktozu süte göre en az iki misli azdır) kullanılır.
Formül mamalar ile yapılan tedavi daha kolay, fakat daha pahalıdır. Evde ya da hastane mutfağında hazırlanan yiyecekler ile hastalar ucuz ve başarılı bir şekilde tedavi edilebilirler.
PKM'li çocuklarda vitamin ve mineral eksiklikleri ile ilgili klinik belirtiler çoğunlukla yoktur. Fakat serum veya depo vitamin düzeyleri azalmıştır. İyi bir diyet tedavisi ile bu eksiklikler çoğu kez kendiliğinden kaybolur. Bazı vitamin ve mineral (A, D, K vit, Mg, Zn) eksiklikleri için takviye gerekebilir.
PKM'li çocuklarda A vitamini (retinol) ve RBP (retinol bağlayıcı protein) düzeyleri düşüktür). Tekrarlayan infeksiyonlar nedeni ile bu düzeyler daha da düşebilir ve mortaliteyi (özellikle kızamık sırasında) arttırır.
Olguların birçoğunda hafif bir anemi vardır. Beslenme tedavisin başlandıktan sonra demir ihtiyacı artar.
PKM'li çocuklarda uzayan ishaller nedeni ile K vitamini yetersizliği (kanama, ya da subklinik) olabilir. 1 mg tek doz K vitamini ile tedavi yeterlidir.
Bu site ile ilgili görüş ve önerilerinizi
info@optisu.com mail adresine iletebilirsiniz.
